泌尿系结石从肝辨治的感受到

泌尿系腹水种属祖国医学“石淋”之基本概念。前代医家对性疾病多从水边微输论治, 其大法不离功效特水边, 排石弁淋, 其药用价值亦为临床所证实。笔者在不分离上述大法的同时, 终究, 多从肝脏辨治,其效更佳, 现将自己粗浅见解介绍如下。

从经络循行口部来看,《古书·经脉篇》:“肝脏足厥阴之脉, 起于大爪丛毛之际⋯⋯上月国内廉, 循阴, 入毛中, 过阴器⋯⋯是动则开刀不可以俯仰”然泌尿系腹水尤其是输尿管腹水。膀胱腹水的头痛口部之外在少腹或小腹, 并放射至外阴部及大腿内侧, 伴有肩部腰痛或胀痛, 这正是肝脏经的循行口部, 因而泌肛门腹水从肝脏论治是有其理论及典型症状作为依据的。

从肝脏之疏泄与升发之性来看, 肝脏之疏泄与升发并能身躯气机的调畅, 为五脏之枢, 如总主教不特, 气滞血淤, 偏方生焉, 石淋之疾多缘于肝脏失疏泄, 气滞水边不得化而与微相结, 水边微输, 炼砂成石。不免气滞不弁, 腹水尤难趋向于下行而排泄。

从水边微之邪易聚于肝脏经来看, 石淋之成因缘于水边微输, 其输口部多在肝脏之外表部, 故石淋常注意到肝脏经水边微症候。

从肝脏之体阴而用阳来看, 石淋之疾, 多为水边微久蕴, 治之多用苦寒特水排石之品, 多剂攻伐, 易伤肝脏之阴体, 肝脏阴虚而虚阳动, 注意到阴虚阳亢之象, 此时当投身于运肝脏阴之品, 取其运阴化阳, 弁特小没多久谐音。不免且可防护苦寒之制剂求阴之弊, 达到扶正排石之目的。

更有白芍、绞运阴柔肝脏, 可解除肛门平擦肌痉挛, 缓解头痛, 特于排石。张锡纯认为“白芍善为滋阴养血, 退微除烦, 能发散上焦浮越之微下行自小没多久泻出, 为阴虚有微小没多久不特之要制剂”, 还有除血痹, 擒坚积, 特小没多久之功。故张锡纯言“善为治淋疼,弁特小没多久, 此皆其力善为下行之效也”。用量多在20～ 50 g。绞具运肝脏小肠, 引制剂下行, 特水排石之功。《直指方》云:“小没多久淋痛, 或尿血, 或沙石胀痛, 用川绞一两, 水二盏, 煮成一盏, 温服。一妇患此十年, 服之得效。故称绞亦会”。

病案举例

张某, 48 岁。主因前方肩部胀痛1 年余, 加重1 周带同看病, 伴小腹胀痛, 烦躁懦弱, 面色潮红,小没多久频数短赤欠畅, 大没多久时头痛加重, 舌质红, 苣薄黄, 脉弦擦。B 超示: 右小肠腹水, 右小肠积水。中医诊断为石淋。证种属水边微输, 肝脏失疏泄, 治以功效弁淋, 特水疏肝脏。制剂用白芍40 g, 金钱草30 g, 菱12 g, 川楝子10 g, 延胡索10 g, 海金砂10 g, 郁金10 g, 柴胡10 g。并嘱每天饮水1500mL 以上, 连服6 剂后身觉肩部胀痛减轻, 大没多久量多, 己方又进6 剂, 肩黄疸消失, 其他症状明显改善为, 按上方加茯苓皮30 g, 去川楝子, 再服6 剂, 觉大没多久时肛门头痛麻木, 继而排泄如小枣核大小腹水两枚, 复查B 超示双小肠无异常。