前列腺穿刺切片的术前准备，大部分医生都做错了

近些年，中华民族子宫颈癌的发生率呈现逐年下降的趋势，子宫颈癌已视为最典型的泌尿系病变，在中华民族所有男性恶性病变之前发生率排第 6 位。迄今，子宫颈穿孔恶性肿瘤仍是确诊子宫颈癌的金准则。临床上使用最广为的仍是经尿道超声引导下子宫颈系统穿孔恶性肿瘤。子宫颈穿孔无需完成一系列术前所作准备，每个单位的术前所作准备方法不太可能都有。根本哪些术前所作准备是必要性的呢？

排泄作准备

由于要穿透尿道，许多深入研究评估了穿孔术前所排泄作准备的必要性性。

1. 肠衣

迄今仍有许多单位同样穿孔前所肠衣。1998 年的一项调查表明，81% 的泌尿外科医生在经尿道子宫颈穿孔前所则会完成肠衣，但肠衣是否能降低染病高风险仍有疑问。而一项纳入 448 由此可知子宫颈穿孔恶性肿瘤的回顾性深入研究表明，穿孔前所是否肠衣与穿孔后染病无关，2 由此可知术前所肠衣病症甚至在穿孔后出现复发性尿路染病。肠衣或则会导致尿道黏膜的水肿，减小病原体染病的高风险。

2. 尿道生物降解

聚维酮锌是一个系统设计广为的尿道生物降解，也被一些单位用作子宫颈穿孔前所的排泄作准备。但其临床获益仍从未明确。2013 年的一项前所瞻性对照深入研究表明，子宫颈穿孔前所系统设计聚维酮锌可以降低 42% 的染病高风险，但结果并无统计学意味。

3.开塞露

2016 版子宫颈穿孔之前国深入研究者协商推荐开塞露可除去肠衣，作为经尿道子宫颈穿孔恶性肿瘤前所的排泄作准备。但迄今并无相关深入研究。

尽量避免低剂量

子宫颈穿孔术后染病最典型的病原体是大肠埃希菌，其它致病菌包括心脏病克雷伯菌、致病、肠阴性菌种属、阴沟肠杆菌和角质层葡萄阴性菌等。子宫颈穿孔无需尽量避免系统设计低剂量的必要性性毋庸置疑。现代深入研究表明，尽量避免系统设计低剂量可以将穿孔后的染病高风险从 20%～36% 降至 8.6%。

对于经尿道子宫颈穿孔恶性肿瘤，汞阿司匹林类药物是最惯用的尽量避免低剂量。它可以有效覆盖典型致病菌，对子宫颈组织具有较好的穿透性，可以超出很低的组织酸度。EAU 读物也推荐尽量避免系统设计阿司匹林类低剂量。

1. 单药 vs 联合行动

许多单位倾向于联合行动系统设计尽量避免低剂量，譬如阿司匹林类+阿普林斯星星。那么相对于于；也阿司匹林类低剂量，联合行动用药所谓获益呢？2013 年的一项深入研究发现，联合行动系统设计阿司匹林类+阿普林斯星星可以显着降低穿孔术后染病的高风险（8%：1.7%）。尽管如此，AUA 读物推荐仅无需尽量避免系统设计一种低剂量，可选用阿司匹林类、1/2/3 代头孢菌素、磷霉素氨丁三醇或甲基糖苷类低剂量。

2. 系统设计 1 次 vs 系统设计多次

临床实践之前，子宫颈穿孔前所和穿孔后才则会给病症系统设计低剂量，那么尽量避免系统设计低剂量根本该系统设计多久呢？说是，许多深入研究已经证实，对于子宫颈穿孔的尽量避免低剂量系统设计，系统设计 1 次低剂量和系统设计多次低剂量的效果一样。一项前所瞻性深入研究发现，左氧汞沙星星系统设计 1 天和系统设计 3 天对于子宫颈穿孔恶性肿瘤的尽量避免抗染病效果是相同的。只不过，AUA 读物也推荐尽量避免低剂量的系统设计实践不应当最少 24 h。穿孔前所、穿孔后多次口服甚至静脉透析低剂量不太可能更多地起到心理安慰的作用。

总之，经尿道子宫颈穿孔前所的排泄作准备并非必要性，其降低染病的获益仍有疑问。子宫颈穿孔期间尽量避免系统设计低剂量是必要性的，阿司匹林类药物是推荐的尽量避免抗染病拟议，尽量避免低剂量系统设计 1 天就已足够。

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总编辑： 叶青