儿童睾丸扭转的晚期诊断和治疗

1 确诊机制

学龄前子宫稳住临床较少见,多偏重新生儿期确诊。子宫稳住生理统称角质层鞘内型和角质层鞘除此以外貌,角质层鞘内型多见于青少年;角质层鞘除此以外貌非常少再次发生在新生儿甚至乳房内的胚胎,稳住部位在子宫角质层鞘上方,也引述精索稳住。确诊机制类似新生儿期子宫不久前下降至睾丸,引带未完全交融于睾丸除此以外侧, 子宫、附睾和宽阔的角质层鞘囊一同沿精索比如说的方向上旋转轴形成角质层鞘除此以外稳住,也有史学家考虑与多胎分娩、胚胎臀位、宫内或产道受压、早产、生产中的的损伤及提睾脊柱的抗拒屈曲有关。

2 确诊有鉴于此

李骥等急诊35举例岁数在13岁一般而言的子宫稳住幼儿发现9举例3岁以上婴幼儿以除此以外为角质层鞘内型子宫稳住,比对其解剖因素为子宫系鞘过多或缺如, 隐睾或子宫异位。子宫和精索完全为角质层鞘所包绕,子宫无法正常附着睾丸除此以外侧而名曰在精索上并能自由活动, 故大多数子宫稳住为自发性。有3举例为隐睾再次发生稳住,少数具体情况下腹腔内的隐睾稳住可引致急性咳嗽, 一般并不需要比对。岁数较少幼儿一般在确诊前有一般而言有鉴于此:①激化运动:如骑车、唱歌跳舞、保龄球等,所致提睾脊柱痉挛、屈曲,造成子宫稳住;②环境气压变化:较冷冬天感染率偏高,或许与睾丸可能会屈曲有关,在睡眠中的确诊或许是睡姿迫使子宫右边再次发生彻底改变或夜间血液循环兴奋性增高,使提睾脊柱痉挛、屈曲起因。近年国除此以外有报道在可用腹腔镜诊断的同时予相应的电离辐射治疗。23举例再次发生于战国策交替冬天,此冬天昼夜炎热较少, 除此以外界气压下降使精索可能会活动或痉挛,易诱发子宫稳住; 7举例于夜间确诊,或许与提睾脊柱不表征屈曲有关。

3 临床表现

中的间睾丸肿大,患侧子宫头痛和子宫肿大是子宫稳住的主要体征,岁数较少婴幼儿常以突发睾丸头痛,学龄前则表现为哭闹不止,头痛可向后腹部或股内侧电离辐射,伴白痴、呕吐等症状。查体可见中的间睾丸肿胀,患侧子宫人口为129人、肿胀、触痛或呈横位,精索增粗,提睾脊柱反射多变成,透光测试阴性,稳住时间>24小时者可有除此以外周血白细胞增大,但文献报道也有举例除此以外者。

4 确诊原理

CDFI在比对子宫稳住与其他子宫癌症之除此以外被认为是最有效、最可靠的原理,经CDFI核对确诊,声像特征为子宫、附睾在睾丸内右边再次发生彻底改变,子宫内心脏减小或变成,其在比对子宫稳住和其他癌症之除此以外有较高的精准性和酪氨酸,且快速、一般化、无痉挛,可作为诊断学龄前子宫稳住的除此以外核对原理。也有CDFI行子宫心脏无相比减小, 考虑或许为子宫炎,但临床表现无法排除子宫稳住,可经手术表明,学龄前子宫稳住时应小心处理,即使CDFI 核对行子宫血供正常也无法完全除除此以外子宫稳住,应相辅相成临床综合比对。

5 误诊具体情况

文献报道子宫稳住的误诊率达 42.4%[10],而学龄前多无法精准叙说病情,加上医师对学龄前子宫稳住依赖必要的认识和警惕,使误诊率较高。误诊为急性子宫炎或附睾炎者最多。因此,对学龄前经常出现的子宫肿痛应详细告知病史,仔细、年底查体,不应过分依赖或回头CDFI核对结果,对缘故未明的子宫肿痛,耐心的手术探查有助于减小误诊。

6 预后

子宫稳住起因子宫发炎炎症与稳住程度和持续时间相关。Sessions等认为,子宫稳住时间12小时者则 75%以上子宫再次发生发炎炎症,子宫稳住>360°且>24 小时者终于以除此以外所致子宫炎症。学龄前有时难以精准估计起病时间,而新**宫稳住几乎再次发生在宫内,故学龄前子宫稳住再次发生炎症的随机性较高。李骥等急诊35举例岁数在13岁一般而言的子宫稳住幼儿10举例子宫炎症,不予手术;非常少15举例病程24小时者,其扭转率非常少为 20%,此时子宫即使必须保留,其患侧子宫功能往往受到损害。

7 处理原理

子宫稳住侧向系由除此以外侧向中的线稳住, 因此右侧子宫罢黜时,将患睾逆时针侧向旋转轴,左侧顺时针侧向旋转轴,若子宫罢黜后,右边下降,头痛消除,且依然终端转回以前的右边,则说明罢黜获得成功。李骥等急诊35举例岁数在13岁一般而言的子宫稳住幼儿3 举例确诊时间<6小时的不完全稳住病举例,睾丸内无渗液,皮肤水肿较轻,试行手法罢黜后获得成功。提行手法罢黜即使获得成功亦有再次稳住的或许,罢黜前罢黜需精准判断稳住的侧向和度数,否则会加重和延误病情。本文资料提行我们,为避免误诊及延误电离辐射治疗,一旦怀疑或无法除除此以外子宫稳住的睾丸急症,应积极手术探查。术中的发现子宫稳住,立即不予罢黜,若患侧子宫炎症则予手术,若血运好转,应做双侧子宫固定术,因为子宫稳住的再次发生与解剖异常以密切关系,而解剖异常多为双侧性。因此,当中的间子宫再次发生稳住时,尤其是中的间子宫炎症已手术者,为避免对侧子宫再次发生稳住产生严重后果,应强调术中的将对侧子宫固定。鉴于隐睾更容易再次发生子宫稳住,对2岁以内的隐睾幼儿应行子宫下降固定术。新生儿多需尽快手术炎症的子宫,但也有少数新生儿出生后及时手术扭转获得成功的,因此早期诊断、及时电离辐射治疗是子宫成活的关键。