腹腔镜切除术后血肌酐加剧升高是何因？

卓克索大学医学院内科；也的 Payam Pourhassani 心理医生在早先的 Kidney International 周报上发表了一个肺部镜输精管后血肌酐随之下降的患者，我们多多刚才其实是何原因。

患者介绍

一位 50 岁的非洲裔宾夕法尼亚州男同性恋症状，既往有高血压病、2 型糖尿病、慢性肾脏病（CKD）3 期和癌病史。此次因「行3人机器人辅助下的肺部镜输精管和盆腔腹腔输精管」而复发。

复发时，症状血压正常，健康检查无特殊发现。用药包括：阿托伐他欣、氨氯地平和赖诺普利。入院长期此后服用上述制剂。复发时实验室当前：血肌酐 Scr 1.8 mg/dl、血尿素氮 BUN 23 mg/dl，电解质正常。分泌物；也统性仅仅表明青光眼（3+）。

术前拒绝接受症状低剂量静脉滴注，术后前期症状接受了氢酯、芬太尼和 2L 生理盐水溶液疗程。术后第 1 天，症状出现无尿，Scr 3.96 mg/dl，BUN 31 mg/dl，其它实验室当前平稳。分泌物；也统性表明青光眼（3+）、白细胞水解酶（1+）、白细胞 11-20/HP、红细胞>100/HP。

除了冲动术后骨盆疼痛以外，症状无其它主诉。他的 Scr 与 BUN 值呈关；也可此后下降，在术后第 6 天 Scr 达到顶峰 8.74 mg/dl。超声表明双肾大小无显著所致，右上背部和骨盆两处有之中等量的权利固体，骨盆两处的举例来说固体量较一位动手术后即刻的症状正常预估的量要多，很难排除出血。

你的病人是什么？ 病人是：继发于肺部分泌物以外渗的假性氮质遗传性

虽然起初病人急性肾损伤（AKI）是由于术后则会的低血压所致使的，但随后症状被病人为人为致使的 BUN 和 Scr 下降。在文献之中，这种情况被称为「假性氮质遗传性」，是由于分泌物渗出到肺部三维空间后来被全身转化成所致。

在该症状的泌尿以外科动手术操作之中，出现了一个累及连接大肠的腹水的并发症，引发分泌物渗出。除了皮下的破坏以外，还连接到盆腔皮下以外的间或。由于肾功能未受影响，实际外周简而言之率仍然正常。

当超声严重错误地定时术后出血并发症后，对症状进行了一次逆行尿路 CT 核磁共振检查（由此可知 1），表明泛影葡胺以外渗进入 Retzius 间或（肺部以外间或）。放置了一个临时的经皮引流管，其次是内侧腹水之中空和一个 Foley 食道。引流管之中固体的肌酐低水平>60 mg/dl。接下来的一天，症状的 Scr 低水平升至 3.31 mg/dl（由此可知 2），第 11 天康复时 Scr 低水平 2.22 mg/dl。

由此可知 1 CT 核磁共振表明核磁共振剂以外渗至颈椎后间或（深蓝色左下角所指示两处，肺部以外间或）

由此可知 2 症状入院长期每天的 Scr 低水平（深蓝色左下角代表术后第 1 天的 Scr 低水平，绿色左下角代表打压后第 1 天的 Scr 低水平）

无尿，进行性 BUN 和 Scr 下降以及泌尿生殖；也统动手术后肺部骨盆收集的固体使得我们怀疑分泌物渗出。体液之中肌酐/血肌酐通量>1 高度定时肺部内分泌物渗出。但是，并非所有的分泌物渗出都是以外科医源性的并发症，因为还有其它或许引发渗出发生的机制。有报道在钝性伤或穿透性背部创伤引发大肠破裂后来的分泌物渗出患者。

所有这些分泌物渗出的患者的疗程都应该通过放置腹水之中空和大肠食道，并对分泌物渗出手部进行动手术矫正来恢复正常的排便。

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主编： 徐德宇