美国感染基金会PJI（假体感染）诊断及治疗指南

PJI术前分析，术中不会样品，PJI定义

术前分析，如绘显露1

1.若医护人员依赖于以下因可抑制，仍须顾虑治疗PJI：接下来的腿部生成躯干窦道形成，或生成躯干均需接下来引流；急特质发作的生成躯干疼痛；腿部生成后的接下来慢特质疼痛，除此以外是既往有内脏下颚精神上或者浅注记深部接种，腿部生成术后无显著呕吐，间歇一定时间后消失的腿部生成躯干疼痛，

2.分析病征否为PJI必均需建构病通史和棒状检。病通史必均需提供的因可抑制之外：一个大类别，移除一个大年份，既往腿部躯干切除通史，腿部躯干切口下颚因可抑制，既往否依赖于接种，近期腿部躯干的呕吐，抑止生可抑制过敏，儿科病因，腿部内抽吸人才培养结果，抑止菌疗程意绘显露及功效

3.猜疑PJI而病症并推断显的病征必均需顺利完成ESR及CRP的样品。ESR及CRP建构可以为接种的治疗提供较高的特异特质和恰当特质。

4.猜疑PJI的病征均需行病因躯干的X片样品。

5.治疗急特质可疑PJI的病征除非外科治疗明确，构想顺利完成切除，否则力荐所有病征顺利完成腿部内的治疗特质外科，腿部腔外科术同时可顾虑分析方法于那些CRP或者ESR推断因可抑制升高，同时伴有慢特质生成躯干腿部疼痛而无其他因可抑制可以理解的病征。而若再度构想切除或者预测样品结果并不不会转变疗程方案的病征则无均需顺利完成该配置。腿部腔内滑囊液分析之外以外细胞内计数，并不相同各种类别的肝细胞内计数，厌氧菌及均需氧菌人才培养。

6.对外科状况稳定的病征，停止不会用抑止生可抑制疗程2周以上可以提高腿部腔外科液棒状的病原棒状人才培养阳特质率。

7.若病征依赖于头痛，或急特质起病，或依赖于血液系统接种呕吐，则力荐对病征顺利完成厌氧菌及均需氧菌的血人才培养

8.影像学治疗政策，如痕打印，肝细胞内打印，磁共振，CT，PET等可以帮助PJI的治疗。

PJI的术中不会治疗

9.术中不会的生成一个大周围一个组织的一个组织病理学样本对治疗腿部接种非常关键，并且是一个非常可靠的高效率。对外科治疗PJI困难的病征，顺利完成腿部生成整修时可以受益一个组织样本顺利完成治疗，治疗的结果对近期制定疗程意绘显露兼具关键的参考价值。

10.在对腿部生成不远处顺利完成整修，清创时均需至较少受益3个并不相同躯干的发现地顺利完成治疗，最佳个数为5个或6个。

11.若病征外科呕吐稳定，可顾虑术前停用抑止生可抑制2周以便赢得较高的病原棒状人才培养稳定度

12.依赖于和腿部生成一个大躯干连在一起的窦道可以顾虑治疗PJI

13.在顺利完成腿部生成躯干的清创和整修时赢得的一个组织病理学注记现为急特质炎症特质转变可以顾虑治疗为PJI

14.在腿部生成一个大周围依赖于推断因可抑制的溃疡渗显露时顾虑治疗PJI

15.术前两次或以上的病原棒状人才培养结果，或者是术前及术中不会病原棒状人才培养结果均为同一种病原棒状时可以顾虑治疗PJI。外科液棒状或清创受益的软一个组织内若人才培养显露毒力较强的生物体也可顾虑治疗PJI。多个人才培养发现地中不会只一个发现地人才培养显露毒力较差的病原棒状一般而言不太可能是发现地被污染的所至，不必凭此治疗PJI，仍须和其他以外面性样品及病症顺利完成建构。

16.即使病征的病症及样品不相一致PJI的治疗，某些病征也不必完以外排除PJI，外科护士均需建构在此之前病征的外科呕吐，实验室样品，影像学样品，既往病通史等对PJI做合理的治疗。

II.PJI医护人员如何顺利完成切除疗程意绘显露的选项

17.切除疗程意绘显露必均需痕科护士和以外面性学科的护士协力商讨后推行。

18.对一个大移除30天内，或急特质起病3周内，接种躯干不依赖于接下来的窦道，一个大无靠拢的病征，可以顾虑顺利完成一个大清创，移去一个大。对那些不相一致上述标准，但依赖于较大切除不确定性或其他以外面性切除禁忌证的病征也可顾虑上述疗程政策，但接种的日后发病率不会增大。如绘显露2

19.2之前接种疗程意绘显露不会用相当多，其分析方法的指征为：1之前清创+一个大留置不非常适合，而身棒状条件可以伤及多次切除，并且生成躯干允许顺利完成日后次一个大移除的病征。在顺利完成日后次一个大移除前均需对病征的ESR及CPR等高效率顺利完成样品以分析切除疗程的稳定度。学者认为多次的2之前疗程更容易提高接种疗程的稳定度。如绘显露3

20.1之前清创或者单之前一个大生成在新泽西州分析方法较较少，但可以不会用与那些术前治疗已经较为明确，已分析方法抑止生可抑制疗程较一段时间，在接种躯干可以提供较好的软一个组织覆盖的髋腿部生成病征。若生成躯干必均需日后植痕，而抑止生可抑制特质痕水泥不必分析方法时接种机率不会值得注意增大。如绘显露3

21.永久腿部一个大切除术受限制：不必运动的病征；若医护人员痕量较差，软一个组织覆盖较差或者接种病源棒状抑止药特质较强，无好的疗程抑止生可抑制；该切除躯干之前给予相当多次切除疗程；病征给予2之前疗程受挫，而顾虑到其接种复发的危险特质2之前切除疗程方案必给予等因可抑制。

24.脚部术是最后的疗程政策。除非在救护车因可抑制下，否则对所有PJI病征在脚部前均必均需在该以外面性有丰富疗程经验的护士顺利完成分析，以保证该病征其实依赖于非截必的必要。如绘显露4

III：对清创+移去一个大的PJI病征的疗程意绘显露

PJI 绿脓杆菌特质PJI

23.对PJI病征，术后药敏试验恰当的腹膜抑止生可抑制+抑止生可抑制利福平300-450mg bid疗程2-6周，后利福平+相应的抑止生可抑制抑止生可抑制疗程3年底（以外髋）或6年底（以外膝）。以外肘，以外肩，的PJI疗程意绘显露和以外膝生成相类似。可以和利福平同时不会用的抑止生可抑制抑止生可抑制之外悉复欢或左氧苯沙星，若病征对上述类固醇苯有副反应，则可以顾虑不会用复方新诺明，卡莱环可抑制，多铜锣湾可抑制，抑止生可抑制第一代肟，抑止绿脓杆菌青霉可抑制。若利福平因为过敏等因可抑制不必不会用，则力荐不会用人才培养药敏恰当的腹膜抑止生可抑制疗程4-6周。如注记2所示。

24.科室腹膜不会用抑止生可抑制疗程必均需相一致以外面性疗程的简介法规。

25.用药上述复方新诺明，卡莱环可抑制，多铜锣湾可抑制，抑止生可抑制第一代肟，抑止绿脓杆菌青霉可抑制等抑止生可抑制抑止生可抑制时不太可能依赖于一定生物活性作用。不力荐实际上不会用利福平顺利完成接种的慢特质诱发，而利福平合组不会用亦同不是常规疗程意绘显露。在此之前初步对利福平疗程后的生物活性功效意见唯不并存。在分析方法上述抑止生可抑制时必均需对毒特质和有效特质顺利完成消失异常。对病征分析方法慢特质诱发治疗法时必均需综合顾虑病征的个棒状因可抑制，之外在疗程初期不会用利福平的不太可能特质，一个大接下来特质靠拢不太可能，痕量丢失，一段时间不会用抑止生可抑制疗程的不良反应。所以慢特质诱发治疗法一般而言只受限制于不非常适合或者拒绝腿部一个大替换，或者脚部的病征。如注记3所示。

其他生物体的疗程意绘显露

26.药敏恰当的抑止菌抑止生可抑制腹膜内或抑止生可抑制疗程4-6周

27. 科室腹膜不会用抑止生可抑制疗程必均需相一致以外面性疗程的简介法规。

28.选用上述疗程意绘显露（注记3）可以夺得诱发病原棒状的功效。对戈兰阴特质菌不会用苯类固醇苯疗程后夺得慢特质诱发功效的疗程意绘显露在此之前并未赢得并存的交往。在分析方法上述抑止生可抑制时必均需对毒特质和有效特质顺利完成消失异常。

IV：对一个大取显露构想或非构想日后次移除的病征的疗程意绘显露

29. 药敏恰当的抑止菌抑止生可抑制腹膜内或抑止生可抑制疗程4-6周

30. 科室腹膜不会用抑止生可抑制疗程必均需相一致以外面性疗程的简介法规。

V：PJI 1之前一个大替换疗程的病征的疗程意绘显露

绿脓杆菌PJI

31. 对PJI病征，术后药敏试验恰当的腹膜抑止生可抑制+抑止生可抑制利福平300-450mg bid疗程2-6周，后利福平+相应的抑止生可抑制抑止生可抑制疗程3年底。可以和利福平同时不会用的抑止生可抑制抑止生可抑制之外悉复欢或左氧苯沙星，若病征对上述类固醇苯有副反应，则可以顾虑不会用复方新诺明，卡莱环可抑制，多铜锣湾可抑制，抑止生可抑制第一代肟，抑止绿脓杆菌青霉可抑制。若利福平因为过敏等因可抑制不必不会用，则力荐不会用人才培养药敏恰当的腹膜抑止生可抑制疗程4-6周。

32. 科室腹膜不会用抑止生可抑制疗程必均需相一致以外面性疗程的简介法规。

33.用药上述复方新诺明，卡莱环可抑制，多铜锣湾可抑制，抑止生可抑制第一代肟，抑止绿脓杆菌青霉可抑制等抑止生可抑制抑止生可抑制时不太可能依赖于一定生物活性作用。不力荐实际上不会用利福平顺利完成接种的慢特质诱发，而利福平合组不会用亦同不是常规疗程意绘显露。在此之前初步对利福平疗程后的生物活性功效意见唯不并存。在分析方法上述抑止生可抑制时必均需对毒特质和有效特质顺利完成消失异常。对病征分析方法慢特质诱发治疗法时必均需综合顾虑病征的个棒状因可抑制，之外在疗程初期不会用利福平的不太可能特质，一个大接下来特质靠拢不太可能，痕量丢失，一段时间不会用抑止生可抑制疗程的不良反应。所以慢特质诱发治疗法一般而言只受限制于不非常适合或者拒绝腿部一个大替换，或者脚部的病征。

Organisms 其他病原棒状接种PJI

34.药敏恰当的抑止菌抑止生可抑制腹膜内或抑止生可抑制疗程4-6周。

35.科室腹膜不会用抑止生可抑制疗程必均需相一致以外面性疗程的简介法规。

36.选用上述疗程意绘显露（注记3）可以夺得诱发病原棒状的功效。对戈兰阴特质菌不会用苯类固醇苯疗程后夺得慢特质诱发功效的疗程意绘显露在此之前并未赢得并存的交往。在分析方法上述抑止生可抑制时必均需对毒特质和有效特质顺利完成消失异常。

VI：PJI脚部术后疗程

37.切除保证彻底清除接种一个组织和痕，在术后腹膜分析方法抑止生可抑制24-48足足。若接下来依赖于接种或者脓毒血症因可抑制，则根据接种控制因可抑制决定不会用抑止生可抑制时间。

38.若术后依赖于以下因可抑制，则力荐腹膜或抑止生可抑制分析方法抑止生可抑制4-6周：尽管经过充份的清创后，接种躯干仍依赖于完好无损的接种痕或软一个组织。

39. 科室腹膜不会用抑止生可抑制疗程必均需相一致以外面性疗程的简介法规。

绘显露1：PJI术前及术中不会治疗

绘显露2：PJI疗程意绘显露

绘显露3：PJI疗程意绘显露：移除一个大

绘显露4：不必日后次顺利完成一个大生成的PJI病征的疗程意绘显露

注记2：PJI病征抑止生可抑制疗程意绘显露

注记3：不会用的慢特质抑止生可抑制生物活性抑止生可抑制选项

Diagnosis and management of prosthetic joint infection: clinical practice guidelines by the infectious diseasessociety of america

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编辑： 童勇骏