在此之前正中切口右侧入路行腰椎椎间融合或全盘置换术的手术技巧

近年来，肘椎间糅合及髋关节局部移植手术之前前正之前入路的应用日益增多。据已有文献报道，这一鼻腔后入路通常从下方进入，其无关肺炎主要有数逆在行交合、冠状动脉伤害以及横膈膜出血等。

已经有，法国Parc脊柱外科之前心的Grégory MD等在Spine杂志发备注的一篇文章之前，介绍一种肘椎前正之前入路的新方法，该改进型术式经前正之前穿孔，在腹主横膈膜较宽下穿越L5-S1, 将L2至L5之间的下食道从上方推向下方。研究成果之前，著者还通过革命性病事例判读，对该移植手术入路的可在行性及肺炎心血管疾病进在行了指标。

该研究成果的病事例选自2003年8月末至2010年11月末间469事例放弃长龙肘椎间糅合或髋关节局部的病症。部分病事例革命性地采用肘椎前正之前穿孔上方入路试行移植手术。肘椎移植手术节段都有L2-L3 和L5-S1之间的一个或多个节段。

备注1.基于移植手术类型，移植手术节段的病事例数量

示意图1.三维CT示意图像所示，横膈膜及冠状动脉的走在行。

示意图2.病症取仰卧位，下肢末端加垫固定，氧饱和检测。移植手术医生站于分开的两腿之间。

示意图3.侧边牵开上方腹直肌（the rectus muscle），可见腹直肌后囊状（the posterior rectus sheath），其远末端边缘为弓形韧带（the arcuate ligament）或弓形两条路线（linea arcuata）。在往深面，可见鼻腔（peritoneum）覆盖面积于腹横筋膜（fascia transversalis）的浅层。

示意图4.鼻腔紧贴腹直肌囊状后层，仔细的除去鼻腔，之后经弓形韧带剪断除去腹直肌后囊状。

示意图5.完毕鼻腔一般来讲后，即可显露鼻腔后空隙，此时术野之前可见肘大肌（the psoas）。

示意图6.由于上方骶肘冠状动脉(*)相对下方走在行较短，需要对其进在行不育。而在行下方入路时，下方骶肘冠状动脉有时可以不必不育。

示意图7.安放内置物时，拉钩牵开小肠以利于血管的保护。

示意图8.移植手术完毕后，拉下牵拉的血管，将各组织学内部结构复位。

术后判读结果备注明，从上方向下方不长下食道的病症之前，154事例病症唯下食道伤害再次发生，仅4名病症出现较为更为严重的下食道伤害，无横膈膜肺炎再次发生，仅1事例病症出现氧饱和接收机之前断。无逆在行性交合病事例出现。

备注2.基于移植手术类型，移植手术节段的校准参数：移植手术等待时间，出血量，穿孔长度

著者认为，相对传统的前正之前穿孔下方入路，上方入路是一种可供考虑的确保安全入路作法。下食道的管壁相对下方骶冠状动脉管壁更厚意味著是该入路冠状动脉伤害心血管疾病较低的原因。与下方入路相反，该入路为穿越肘4-5及以上节段而试行的血管牵拉不会造成横膈膜也就是说，从而增大了横膈膜粥样薄片病症的肺炎风险。研究成果病事例仅未出现逆在行交合备注明，上腹下丛在下方汇合，为之前的动物学研究成果提供者了佐证，通过前正之前穿孔下方入路试行移植手术时是恰当的考虑。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

编辑： orthop002